专家问答
有机磷农药中毒阿托品使用技巧
健康咨询描述：患者，男，56岁，因口服甲胺磷约270ml后入院治疗，既往有抑郁症病史。医嘱阿托品以10mg q1/6h静脉推注经过酌减减量，现已改为3mg q1/4h静推
曾经的治疗情况和效果：曾与数月前因抑郁症入院治疗
想得到怎样的帮助：希望得到一点关于应用阿托品后的治疗观察护理技巧，谢谢！
2020-10-23
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宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 重症监护室

有机磷中毒病人在基层医院居各种急性中毒的首位。尤其是重度有机磷中毒,病情凶险、死亡率高。阿托品是有机磷农药中毒的重要拮抗剂,阿托品化出现时间的长短,与病死率密切相关。

长期以来,由于临床观阿托品是临床抢救有机磷农药中毒的特效药物，它可以拮抗体内蓄积的乙酰胆碱，解除支气管平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保持呼吸道通畅，防止肺水肿的发生。

适量及时应用阿托品是成功抢救的关键。阿托品化的主要指标为①口干、皮肤干燥；②心率120次/min左右；

③体温略高：约37.3~37.5℃；④略有小躁动，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失等。其中阿托品化的心率增快，须结合患者的具体情况综合分析，主张以心率增快至100~200次/分作为判断阿托品化的指标。

阿托品中毒临床表现为：①中枢神经系统兴奋症状，谵妄，极度狂躁不安，两手摸空，意识障碍,甚至出现四肢抽搐；②皮肤干燥或热汗,四肢温热,颜面潮红；

③两侧瞳孔直径大于5mm，等大等圆,对光反射消失；④心率≥130次/min,呼吸急促(R≥30次/min)；⑤体温≥39℃；

⑥继续使用阿托品昏迷加深,暂时停用阿托品后症状好转；⑦肺部可重新出现湿罗音或原有湿罗音加重。出现以上症状为中度阿托品中毒同时伴有四肢抽搐，口唇及四肢末梢紫绀，患者由兴奋转入抑制，出现昏迷或呼吸抑制、心律失常和心力衰竭等重度中毒症状。

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阿托品的作用及适应症
王卫副主任医师
中日友好医院 眼科
阿托品主要适用于青少年散瞳、验光和虹膜睫状体炎时散瞳。 阿托品可阻断乙酰胆碱的作用，使瞳孔括约肌和睫状肌麻痹，并引起瞳孔散大调节长达10至12天。一般来说，儿童容易对这种药物产生毒性反应，导致面色潮红和心率加快。 阿托品是从颠茄等植物中提取的一种副交感神经药，可减少和减轻交感神经控制的肌肉和腺体的副交感神经活动。 睫状肌的收缩可以调节晶体的形状，使人看到远处和近处的物体。一般认为假性近视是由于睫状肌长期痉挛，无法放松而形成的，所以此时用阿托品滴眼液来缓解并治疗假性近视。阿托品仍然只是一种预防而非治疗近视的药物，停止使用后，近视会继续加深。
高锰酸钾消毒片的使用方法
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
高锰酸钾消毒片是皮肤科常用药，不能口服，只能外用。 主要用于急性皮炎和急性湿疹的湿敷，清洗溃疡或脓肿、痔疮、坐浴等。产品的水溶液容易变质。使用前用温水准备好，并立即使用。 对于皮肤消毒，取一片45毫升的水，准备一个含有以下成分的溶液高锰酸钾每升4000毫克，擦洗3分钟 为了对阴道粘膜进行消毒，取一片45毫升的水，准备一种含有以下成分的溶液高锰酸钾每升4000毫克。冲洗或坐浴5分钟。不要使用太高的浓度，否则会对皮肤造成腐蚀性灼伤。
过氧化氢溶液怎么使用
王丽萍副主任医师
聊城市人民医院 普通内科
过氧化氢溶液属于消炎药物主要用于清洁伤口，应用于患处进行冲洗，起到消毒、防腐的作用。一般用于口腔炎、扁桃体炎、化脓性外耳道炎、中耳炎以及各个部位的伤口消毒。在使用过氧化氢溶液的药物过程一般不会出现明显的不适反应，即使孕妇或者哺乳期的妇女在患处使用，也是较为安全的。不过在是用药的浓度较高，可能会造成皮肤灼伤。用于口腔漱口时，可能会出现舌乳头肥厚的情况，这属于可逆性不必担心。如果患者的患处化脓感染较为严重，还出现高热的情况，就要及时的就诊医治。还有一些年老和体质较弱的人群，以及肝肾功能不全的患者不要自行使用，要通过医生的指导使用。
体温枪的使用方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
体温枪的头部对准前额，距离一般为5-10厘米。为了测量更精确的体温值，安装电池后，应放置5-10分钟进行测量。重新安置到新环境后，还应放置5~10分钟进行测量。
发烧体温计如何使用
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
市面上有许多类型的体温计，有些是电子体温计，有些是口腔体温计，还有一些是专门用于肛门的体温计。大多数患者在临床上使用腋下体温计。这种温度计使用起来也相对简单，是一种家庭常用的临床温度计。使用步骤如下:首先，取出温度计，它是一个三棱柱，顶端有一个水银球。第二，使用前把水银线扔在35度以下。第三，测试前检查温度是否低于35度第四，把体温计放在腋下。水银球应该完全淹没你的腋窝。你也可以把温度计放进嘴里测量。第五，等待时间大约是5到10分钟，然后拿出温度计，在短时间内读出数字。
医用口罩如何二次使用
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
医用口罩想要二次使用，应该将纸巾放于口罩内，在使用之后将纸巾丢弃。但按照防疫规定是不可以将医用口罩二次使用的。比如在医疗机构废弃的口罩，要投入医疗废物垃圾袋，作为医疗废物收集处理。如果是普通人日常使用的口罩，要直接丢入其他垃圾桶，不做回收处理。对于有咳嗽、打喷嚏、发热症状的患者，要使用消毒液消毒之后再将口罩丢入其他垃圾桶。现在流行的新型冠状病毒感染者以及对其护理的人员使用的口罩，需要作为感染性医疗废物处理。
电子体温计应当怎样使用
果应菲副主任医师
中国人民解放军总医院 急诊科
电子温度计的使用方法包括以下步骤:1.在使用温度计之前，温度计的针头应该用酒精局部消毒。按下电源开关后，蜂鸣器立即鸣响，表示电子温度计已经启动。启动时间约为两秒钟。2.最后一次体温测量的温度将出现在显示屏上，并持续约1-2秒。然后温度计将显示摄氏温度并开始闪烁，这表明电子温度计已可以使用。用电子体温计测量体温时，体温计应尽可能对准病人的前额。如果测量位置正确，温度计显示的温度值将逐渐升高，摄氏度的符号将持续闪烁。如果温度计在上升后的16秒内没有再次上升，则证明温度计测量完成，读数可以根据电子温度计上的数值来读数。
室内84消毒正确使用方法
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
84消毒剂是一种常用的高效消毒剂，具有刺激性气味。84消毒剂广泛用于医院、家庭、宾馆等场所的物品表面和被污染物品的消毒84消毒剂也有漂白作用稀释的84消毒剂可用于擦拭物体表面或喷洒地面空气进行消毒。消毒剂具有腐蚀性，使用时必须戴手套。注意浓度不能太高。
双黄连使用中的注意事项有哪些？
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
双黄连使用注意事项主要有一下几项：1、儿童要严格的按体重计算用量以防对血管有刺激性。2、糖尿病、脾胃虚寒者慎用。3、孕妇禁用。4、禁忌和其他药品在同一容器中混合使用，需联合使用其他药品的时候应该谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用的问题，本品和氨基糖苷类的药物和大环内酯类药物配伍的时候容易产生混浊或者是沉淀。5、风寒感冒者慎用。
如何正确使用体温表
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
第一，如果水银温度计不是自己单独使用的，在测量之前用酒精棉擦拭并擦干。第二，将传统水银温度计中的水银温度降到35度以下。第三，水银温度计应该放在腋下夹住。应该注意水银应该放在腋窝的中间。第四，夹紧时不要松开手臂或四处移动。第五，测量后取出水银温度计看结果，然后做清洗。一般来说，电子温度计可以测量耳温和前额温度。一般来说，耳温和前额温度通常是测量的切换，可以通过移除或覆盖盖子来自动切换。使用电子温度计时，测量耳朵温度，取下头罩，按下扫描键开始，将测得的探头放入耳道内，按下并扫描一次，听到哗的声音即测量完成。
水银体温计的使用方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
水银体温计的使用方法分以下几步：1、在使用前一定要将水银温度计甩几下，保证水银柱的值在35度以下2、无论测量任何位置，测量时长大于5分钟3、读书时一只手拿住体温计末端，且不和拿水银头部测量位置分三处，腋下、口腔、肛门，均可测量体温，正常体温在36-37.2度之间。
口罩反复使用怎么消毒？
王卫副主任医师
中日友好医院 眼科
普通口罩不能进行清洗、加热或消毒处理。清洗和消毒的方法通常会导致口罩的防护性能降低。对于全面或半面型防护面具，通常为可更换过滤元件，对这类呼吸器可依据产品使用说明进行清洗或消毒，但不允许清洗过滤元件。
怎么使用酒精杀死新型冠状病毒？
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
75%的酒精是可以起到杀灭新型冠状病毒作用的，但要注意75%酒精尽量不要用喷洒的方式。因为喷洒酒精，一旦遇到明火可能会引发火灾。如果酒精的浓度过高，则需要在使用前稀释至75%左右浓度再进行使用。建议大家对居家环境消毒时采用擦拭，同时严格遵守使用说明、按照正确操作进行。
口罩能反复使用吗？
王卫副主任医师
中日友好医院 眼科
普通口罩不能进行清洗、加热或消毒处理。清洗和消毒的方法通常会导致口罩的防护性能降低。对于全面或半面型防护面具，通常为可更换过滤元件，对这类呼吸器可依据产品使用说明进行清洗或消毒，但不允许清洗过滤元件。
75%酒精怎么正确使用才能杀灭病毒？
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
可以取适量75%乙醇酒精，均匀涂抹于手、皮肤或物体表面至干；或者用无菌棉签或棉球浸润75%酒精，然后将棉签或棉球在需要消毒的皮肤上或物体表面擦拭消毒，还可以用喷壶装入75%酒精，使用按压的方式对需要消毒的表面进行消毒。室内使用酒精需要保证通风，并远离高温物体，千万不能与明火接触打电话、吸烟、使用电蚊拍等行为，在喷洒高浓度酒精后均不能立即进行，使用前要清理周边易燃可燃物，给电器表面消毒前，先关闭电源，家里存放酒精要远离火源和电源，存放容器必须密封，严禁使用无盖容器。使用过的毛巾等清洁工具，清水清洗后放通风处晾干。
n95酒精消毒后能继续使用吗
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
喷洒酒精，可能造成口罩的变形和过滤纤维的损坏，会破坏口罩的静电吸附结构，会破坏它的保护作用，所以N95口罩酒精消毒后不建议使用。
一次性使用医用口罩有用吗？
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
一次性医用防护口罩可以隔离空气当中的飞沫或者是血液，并且还能够隔离空气当中的体液或者是其他分泌物，还能够吸附灰尘。对于目前存在的新型冠状病毒是有一定的防护作用的。冠状病毒主要通过飞沫或气溶胶接触传播，疫情期间选择口罩建议要选BFE、VFE、PFE三项测试通过的（细菌级、病毒级、亚微米颗粒级），对于病毒飞沫、细菌飞沫、花粉、PM2.5都能有效隔离。相关预防措施建议参考最新官方指南。
八四消毒液的使用方法
王卫副主任医师
中日友好医院 眼科
84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。针对不同物品的消毒，它的稀释比例也是不同的，这里给大家举几个小例：除茶杯，咖啡杯的污渍：1:100倍稀释的84消毒液浸泡30分钟，可完全去除茶渍、咖啡渍；除毛巾汗渍、异味：1:100倍稀释的84消毒液浸泡30分钟，可去除毛巾汗渍、污垢并除异味；塑料玩具：1:250倍稀释的84消毒液浸泡玩具20分钟，起到了即消毒又清洁的作用；厨房案板：1:250倍稀释的84消毒液，刷洗案板，即可起到杀菌又去油污的清洁效果。
口罩怎样消毒才能二次使用？
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
普通口罩不能进行清洗、加热或消毒处理。清洗和消毒的方法通常会导致口罩的防护性能降低。对于全面或半面型防护面具，通常为可更换过滤元件，对这类呼吸器可依据产品使用说明进行清洗或消毒，但不允许清洗过滤元件。
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