专家问答
胆总管结石应该怎么办
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科

胆总管结石在肝胆外科是比较常见的一种疾病，有多种治疗方式。

在临床上，但总管结石一般不容易被发现，很多患者在初期是没有任何不适症状的，通过彩超或者其他方面的检查才能发现。也有一部分患者可能会有腹痛或者是发烧以及黄疸的现象发生，当这种症状发生的时候，说明患者的病情严重了，需要通过手术方式进行治疗。

通过手术将胆总管当中的结石取出，从而使胆汁流通保持顺畅，患者也可以通过抗生素进行有效的治疗。教育患者在饮食方面要注意补充身体所需的各种营养物质，可以适当的多吃温补的食物和清淡的食物，有效的预防结石再次复发。

2020-03-21
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胆总管结石的最佳治疗方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆总管结石的最佳治疗方法有以下几个方面，首先需要看病人有没有任何手术禁忌，如果没有任何手术禁忌就可以选择手术，手术是一种比较好的方式，其次，现在的内镜手术和腹腔镜手术都是比较优秀的，能够解决病变，消除结石梗阻症状，同时创伤也比较小。如果病人病情比较严重，甚至出现休克问题，最好选择内镜下治疗。先解决胆道梗阻，然后再解决胆管结石情况，其他的问题后续还要进行进一步的治疗。
胆总管结石如何治疗
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
在临床上，胆总管结石归为外科疾病，一旦确诊要立即治疗，临床上较好的治疗方案就是手术治疗。手术又分为腹腔镜下的微创手术和传统的开刀手术，腹腔镜手术的优势是创伤小，但是不适合较大的胆总管结石，一般小于1厘米的胆总管结石建议采用腹腔镜手术，如果是比较大的胆总管结石，不是很好取出，这种的临床上一般采用开刀手术比较多。传统开刀手术治疗胆总管结石，要配合安放引流管进行引流，治疗时长长达半个月左右，所以患者要根据胆总管结石的大小进而选择适合的治疗方案。
胆结石应该怎么办
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
如果患者出现胆结石，首先要观察病情的轻重，如果期间无明显症状，可不必采用手术治疗，但针对于患者出现临床症状以及伴有其它并发症，此时是需要通过手术的方式来改善，手术时也要观察结石的数量以及结石的大小来进行治疗，如果结石直径大于等于2~3厘米，此时要考虑手术治疗。另外患者期间伴有胆囊息肉或者磁性胆囊等，要及时的通过腹腔镜胆囊切除手术治疗。
很严重的牙周炎应该怎么办
张卫群主任医师
山东省立医院 口腔科
牙周炎的情况很严重的话，应尽快到正规的医院及时的与医生就诊，如果患者现在的牙周炎状况比较严重，治疗的过程非常的困难，且牙周炎本身是一个非常顽固，不容易治好，只能暂时通过去除相关性的刺激，降低牙周炎的症状，去除和治好牙周炎要手术加局部用药治疗，手术减轻牙周的刺激物和牙龈上的牙结石。平时更要小心翼翼呵护我们的牙齿要保持口腔的清洁，抑制口腔细菌滋生，还要注意口腔护理，注重牙齿健康，定期对牙齿进行检查。
胃胀腹胀气应该怎么办
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
胃胀是我们是常见的胃肠反应，还会伴随一些胀气。肠道异常或者肠道气体较多或者是因为饮食过多导致胃内事物过多引起的，胃里的食物多像是牛奶和豆浆，在胃部会受凉有气体在胃部会累积起来，并且排不出来，就会产生胀气。因此在出现此状态，要注意呵护我们的胃部。一、比较重要的一个就是保护胃腹部不受凉。二，少喝一些产气的饮食比如牛奶豆浆等。注意腹部的保暖。三、可以利用一些药物保护胃粘膜，要学会促进胃肠运动。药物有奥美拉唑，以及莫沙必利等，当药物作用不明显失效要进一步检查包括胃镜以及肠镜。
胆总管扩张的原因
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆总管扩张的原因有以下几点:1.胆总管下段梗阻由多种原因引起，如肿瘤、结石、胆管狭窄、寄生虫等，导致胆总管扩张;2. 胆总管本身的病变;3.先天性原因，如先天性胆总管囊肿，导致胆总管扩张。胆总管疾病的症状与病因有关。如因梗阻并发感染，一般表现为腹痛、寒战、高热、黄疸等症状;如果是由胆管本身的疾病引起，患者一般有腹痛等症状。
直接胆红素升高的原因
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肠道梗阻往往会出现直接胆红素升高的情况，这种情况的出现跟胆总管结石、胆囊肿瘤、胰腺病变有极大的关系，因此要尽早的进行腹部核磁共振检查，有效排除胆道肿瘤和胆道癌的存在。在质量方面应该根据并因具体的治疗，若存在胆总管结石，可以采取排石的方法治疗并且配合抗感染药物治疗，直接胆红素升高和间接胆红素升高都需要排除病毒性肝炎，因此要尽早到医院检查，根据病因全面治疗。
胃烧心是怎么回事应该怎么办
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
胃灼热是指胃部的灼热感，与胃酸分泌增加有关。当出现胃炎或消化道溃疡时，很容易刺激胃的主要细胞，合成和分泌更多的胃酸，从而刺激和腐蚀胃壁，引起胃灼热和腹痛等症状，同时加重胃炎和胃溃疡的病情，形成恶心循环。可以检查胃镜来判断，如果有胃炎或者胃溃疡，可以用奥美拉唑等质子泵拮抗剂，或者是雷尼替丁等h1受体拮抗剂减少胃酸的分泌，控制烧心症状。
发现甲状腺结节应该怎么办
侯为开主任医师
山东大学齐鲁医院 内分泌科
如果患者出现甲状腺结节的病症，就需要及时到医院就诊，听从医生的治疗建议，一般的话是需要患者做穿刺活检治疗，毕竟光凭结节或是彩超的图像并无法准确的确诊患者得的是什么疾病。可能是高功能腺瘤，或者是单纯的肿块，在很糟糕的情况也有可能是肺癌，因此建议患者去做穿刺活检以便确定病症。在发现病症的时候患者应该及时进行休息，保证每天的睡眠时间，如果患者从事高强度的工作的话，会对身体造成一定程度的损伤，建议多休息。
胃癌导致后背疼吗
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
一般早期胃癌患者是没有明显症状的，只有部分患者会有恶心，呕吐等症状，但是都不会受到患者的重视。随着癌细胞的不断扩散，胃功能受到影响，才会出现明显症状，引起患者的重视。贲门胃底癌会出现胸骨后疼痛或吞吐难咽的症状。胃癌发展期会出现疼痛和体重减轻的情况。一般患者还会出现腹胀，腹痛，没有食欲等消化道症状。胃癌由于位置的不同也会出现不同的表现，一般幽门附近的胃癌会出现幽门梗阻的现象，等肿瘤将血管破坏后会出现呕血，黑便等症状。如果肿瘤扩展到胰腺被膜，会出现腰背部疼痛的现象。当癌症出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，还会引发黄疸。一般胃癌晚期的患者会有贫血，日渐消瘦等症状。
胆结石手术方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆结石手术是有不同分类的，有胆囊结石手术以及胆总管结石手术。如果是胆囊结石手术，那么现在一般是使用腹腔镜下做手术，这种是微创的，操作会比较简单。如果出现胆囊炎症，比较严重的情况下并发了急性化脓性石化胆囊，或者是合并有肝硬化的问题，那么是应该使用开放性的手术直接做胆囊切除。至于胆总管结石手术要复杂一些，需要将胆总管切开，然后将里面的结石给取出来，还需要在里面放t形管引流。如果胆管结石多次出现，那么应该做胆肠吻合，这样有利于结石排出。
胆红素高是怎么回事
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
引起胆红素升高的因素是比较多的，比如患有脑梗阻或者毛细胆管炎，此时胆红素就会排到肠子里受阻碍后，在检测时血中胆红素也会出现升高的现象。但引起胆红素升高，也可能是跟胆总管结石或者胆脑肿瘤有关。部分患者在受到损伤或者肌肉损伤等，此时也会产生间接胆红素升高，这种情况也会造成总胆红素升高的现象，除此之外，间接胆红素也会转运到肝脏，当通过酶的作用后，此时会转换成直接胆红素，如果在体内酶减少，在转换过程当中直接胆红素会受到抑制，此时间接胆红素会出现升高。
导致胆囊切除后右腹部隐隐作痛的原因是什么？
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆囊切除手术后1月之内的患者可能会出现右腹部的隐痛不适或者胀痛不适的症状。主要有以下情况：1.此情况多考虑患者有胆囊切除术后综合症或者是患者的胆汁排泄紊乱后而引起的相关症状。因此建议患者可口服一些优思弗药物，即进口的熊去氧胆酸胶囊。可治疗2-3周左右进行医学观察，一般此类功能性的疼痛会有所缓解。2.如果患者是胆囊切除3个月以后出现上述情况，患者还要排除其他疾病的可能性，如患者是否有肝内胆管结石、胆总管结石以及并发有胰腺炎等症状。3.对于部分十二指肠溃疡的患者，其会表现出右上腹的隐痛不适或者胀痛不适的症状，患者必要时还需要进行上腹部的彩超检查以及胃镜检查，以便明确诊断，对症下药。4.如果是十二指肠溃疡导致的，建议患者服用奥美拉唑、兰索拉唑以及硫糖铝混悬凝胶等药物进行治疗。5.如果是胆总管结石或者肝内胆管结石，可考虑服用优思弗进行治疗。如果结石较大，要考虑在ERCP下行结石的取出手术。如果出现上述相关症状，建议及早就医进行检查。
泥沙型胆结石最佳治疗方法是什么
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
泥沙型胆结石主要会对人体胆囊功能产生一定损伤，可能会引发结石性胆囊炎，是外科很常见的病症。泥沙样结石普遍偏小，当结石从胆囊管娃到胆囊总管就会引起继发性的胆总管结石。建议患者及时到医院进行手术治疗，一般都会选择腹腔镜下的胆囊切除术，这种治疗方法对病情恢复有很好的效果，伤口创伤小且不易复发。
胆红素多少才算正常
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆红素多少才算正常，许多不同的医院标准也有所不同。比如有些医院总胆红素在20umol/L以内就算是正常的。书中的正常范围是总胆红素在17.1umol/L之内。没有明显的黄疸表现，通常少于胆红素的两倍，我们称为隐性黄疸。如果胆红素升高，我们需要排除肝内胆管的疾病，例如胆总管结石。排除病毒性的肝炎，排除肝硬化或肝纤维化等，要根据患者自身的情况来进行针对性的医治。
胸疼背疼是怎么回事
李云副主任医师
山东省立医院 胸外科
引起胸疼背疼的病因有很多。在生活中出现的大多是胸后背疼痛的病症，这可能是上腹及乳房的恶性肿瘤所致，也可能由骨科、外科、消化内科的疾病引起。总之，如果有胸疼背疼的症状，建议病人立即到医院门诊就医查清缘故并极积治疗。常见疾病如下：1、骨科疾病如胸背肌筋膜痛疼综合症、腰椎骨节移位、骨折、肋间神经炎和肋软骨炎等。2、外科常见病包含肾结核、肾绞痛、胆道蛔虫、胆囊炎、胆总管结石、胆道结石等。3、消化内科病症包含胸膜炎、慢性肾炎、胃炎、心梗塞、慢性胰腺炎、心梗等。
右边手臂酸麻怎么回事
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
患有胆管结石的患者不能食用以下几种食物，过油腻、高胆固醇、高脂肪等食物，如鸡蛋、油炸豆腐等油炸食物，多吃一些新鲜的水果蔬菜和含高纤维的食物，多喝水，适当的进行户外活动，保持舒畅的心情。要避免胆总管结石慢慢的往下遗落，从而出现疼痛感，胆炎性胰腺炎、化脓性胆管炎等症状。
胆汁淤积症是什么病
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
引起胆汁淤积的原因主要是由于胆汁分泌及排泄障碍所引起的一系列的病理生理过程，主要症状是肝细胞及机体受到过度堆积的肝脏以及体循环内胆酸、胆固醇及胆红素等胆汁成分的影响而出现损伤。如果胆汁淤积长期存在的话，则会发展为肝纤维化，从而引发肝硬化。肝内原因常见的有病毒性肝炎、其他类型的肝炎，原发性胆汁性肝硬化、妊娠期胆汁淤积、转移性肝癌的因素较为少见。而胆总管结石或者胰腺癌，还有胆总管良性的狭窄、胰腺炎、胰腺假性囊肿以及硬化性胆管炎等属于常见的肝外因素。
胆结石疼痛部位
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆结石的疼痛部位取决于结石的位置。急性发作期胆囊结石多表现为右上腹疼痛、右上腹或肝区急性绞痛，导致胆囊结石合并急性胆囊炎。肝外胆管结石多表现为中上腹或右上腹疼痛，或饭后明显疼痛。急性发作时，中上腹或右上腹绞痛可引起发热、皮肤黄染、尿黄。急性胆管炎。胆总管结石患者可引起急性胆源性胰腺炎，表现为上中腹持续性剧痛，恶心呕吐后无缓解，血淀粉酶升高。
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